蕲蛇酶治疗高粘血症的观察
作者：陈慧俐 张庆荣 卓儒红
单位：湖北医科大学附属第二医院 430071
关键词：
山西护理杂志000233中图分类号：R473.5 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)02-0086-01
Observation on Qishemei to Treat Patients With Blood Hyperviscosity
Chen Huili Zhang Qingrong Zhuo Ruhong
(Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Hubei 430071 China)
, 百拇医药
血液高凝状态是缺血性心脑血管病发生发展的重要因素。当血粘度增高时，血流阻力增加，血流缓慢，组织灌注量减少，导致组织缺氧，从而加重病情。蕲蛇酶是一种新型抗凝剂，兼有扩张血管、改善微循环等作用。我科于1998年3月—1998年12月采用此药治疗38例高粘血症病人，取得明显效果。现将治疗及护理介绍如下。
1 临床资料
本组38例，男35例，女3例；年龄30岁～70岁。高血压12例，冠心病8例，高粘血症5例，颈椎病9例，脑梗塞3例，双下肢深静脉血栓形成1例。经血液流变学及血脂检查均有不同程度的血脂增高及红细胞压积、全血粘度等异常。
2 使用方法
使用前先做皮肤过敏试验，取蕲蛇酶0.1 ml加生理盐水至1 ml，皮内注射0.1 ml，15 min～20 min观察结果。局部红肿<15 mm为阴性。皮试阴性者给予蕲蛇酶75 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉输注，30 gtt/min～40 gtt/min，每日1次，7 d～10 d为一个疗程。观察治疗前后血液流变学及血脂指标，结果采用t检验。
, 百拇医药
3 结果(见表1、表2)
表1 38例病人蕲蛇酶治疗前后血液流变学变化 指标
治疗前
治疗后
P值
全血粘度：低切(mpa.s)
12.18±2.03
8.36±2.11
<0.01
：高切(mpa.s)
6.06±0.93
4.30±0.78
, 百拇医药
<0.01
血浆粘度(mpa.s)
1.86±0.16
1.65±0.15
<0.01
红细胞聚集指数
1.64±0.24
1.36±0.15
<0.01
红细胞压积(%)
46.40±2.26
42.12±2.20
, http://www.100md.com
<0.05
血沉(mm/h)
19.84±4.66
14.12±4.58
<0.05
纤维蛋白原(g/L)
4.81±0.91
3.00±047
<0.01
从表1可看出，38例病人在治疗前均有不同程度的血流变异常及血脂增高，而采用蕲蛇酶治疗后有明显改善。表2 38例病人蕲蛇酶治疗前后血脂的变化
mmol/L 指标
, 百拇医药
治疗前
治疗后
P值
胆固醇
6.12±0.31
2.86±0.21
<0.01
甘油三酯
3.45±0.61
0.90±0.16
<0.01
高密度脂蛋白
1.01±0.13
, 百拇医药
1.32±0.18
<0.01
4 讨论
4.1 蕲蛇酶是从蕲蛇毒中通过高科技生物化学方法分离提纯、精制而成的凝血酶样生物制剂，具有降解纤维蛋白原、抑制血栓形成、溶解血栓、降低血液粘度和血脂、抑制红细胞凝聚和血小板聚集、增强红细胞变形能力、改善微循环等作用。蕲蛇酶的抗凝、解聚作用使红细胞表面阳电荷排斥力增加、聚集力下降，使红细胞解聚、稀释。同时能抑制血小板聚集，阻止血小板胶原蛋白的粘附，从而降低红细胞压积使全血粘度下降。另一方面，通过改变纤维蛋白原的稳定性，生成不稳定的、易从血液中除去的纤维蛋白单体，使血浆粘度下降，血液形成一种低凝状态，血流加快，组织灌注量增加，改善缺氧状态，控制疾病进展。
4.2 注意事项：
4.2.1 做好卫生宣教：向病人介绍此药的作用机理、使用方法、疗程、用药后的反应，取得病人配合。
, 百拇医药
4.2.2 观察出血倾向：用药前掌握适应证，有出血倾向、活动性肺结核及1个月内有脑出血、消化道出血、活动性胃溃疡、肝硬化者禁用。每周定期复查血小板、出凝血时间及大便潜血试验。若发现血小板低于60×109/L，出凝血时间延长、大便潜血试验阳性应立即停用，以免发生大出血。例如：一位高血压、冠心病、高粘血症病人用蕲蛇酶治疗一周后，血小板由160×109/L降至70×109/L，经停药、对症治疗，3周后血小板升至120×109/L。观察有无牙龈出血及皮肤瘀斑，如出现上述情况之一，应立即停药，观察3 d～5 d消失者，不予处理。严重者给予止血剂：止血敏3 g、维生素C 3 g加入5%葡萄糖250 ml中静脉输注，每日1次。安慰病人，避免剧烈活动，解除紧张情绪及思想顾虑。治疗注射后，要延长按压针眼时间，观察有无新的出血部位，如鼻出血、便血、尿血、呕血等，并注意观察病人意识、生命体征，建立重病护理记录单，随时处理出血情况，防止大出血发生。
血液粘度及血脂增高是缺血性心脑血管病的易患因素，临床上采用的治疗方法可谓多种多样，但蕲蛇酶不失为一种较好的治疗药物。
作者简介：陈慧俐，女，1964年出生，湖北省武汉人，1995年毕业于湖北医科大学成教学院，大专，主管护师。
收稿日期：1999-05-04
修回日期：2000-03-02, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院 430071
关键词：
山西护理杂志000233中图分类号：R473.5 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)02-0086-01
Observation on Qishemei to Treat Patients With Blood Hyperviscosity
Chen Huili Zhang Qingrong Zhuo Ruhong
(Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Hubei 430071 China)
, 百拇医药
血液高凝状态是缺血性心脑血管病发生发展的重要因素。当血粘度增高时，血流阻力增加，血流缓慢，组织灌注量减少，导致组织缺氧，从而加重病情。蕲蛇酶是一种新型抗凝剂，兼有扩张血管、改善微循环等作用。我科于1998年3月—1998年12月采用此药治疗38例高粘血症病人，取得明显效果。现将治疗及护理介绍如下。
1 临床资料
本组38例，男35例，女3例；年龄30岁～70岁。高血压12例，冠心病8例，高粘血症5例，颈椎病9例，脑梗塞3例，双下肢深静脉血栓形成1例。经血液流变学及血脂检查均有不同程度的血脂增高及红细胞压积、全血粘度等异常。
2 使用方法
使用前先做皮肤过敏试验，取蕲蛇酶0.1 ml加生理盐水至1 ml，皮内注射0.1 ml，15 min～20 min观察结果。局部红肿<15 mm为阴性。皮试阴性者给予蕲蛇酶75 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉输注，30 gtt/min～40 gtt/min，每日1次，7 d～10 d为一个疗程。观察治疗前后血液流变学及血脂指标，结果采用t检验。
, 百拇医药
3 结果(见表1、表2)
表1 38例病人蕲蛇酶治疗前后血液流变学变化 指标
治疗前
治疗后
P值
全血粘度：低切(mpa.s)
12.18±2.03
8.36±2.11
<0.01
：高切(mpa.s)
6.06±0.93
4.30±0.78
, 百拇医药
<0.01
血浆粘度(mpa.s)
1.86±0.16
1.65±0.15
<0.01
红细胞聚集指数
1.64±0.24
1.36±0.15
<0.01
红细胞压积(%)
46.40±2.26
42.12±2.20
, http://www.100md.com
<0.05
血沉(mm/h)
19.84±4.66
14.12±4.58
<0.05
纤维蛋白原(g/L)
4.81±0.91
3.00±047
<0.01
从表1可看出，38例病人在治疗前均有不同程度的血流变异常及血脂增高，而采用蕲蛇酶治疗后有明显改善。表2 38例病人蕲蛇酶治疗前后血脂的变化
mmol/L 指标
, 百拇医药
治疗前
治疗后
P值
胆固醇
6.12±0.31
2.86±0.21
<0.01
甘油三酯
3.45±0.61
0.90±0.16
<0.01
高密度脂蛋白
1.01±0.13
, 百拇医药
1.32±0.18
<0.01
4 讨论
4.1 蕲蛇酶是从蕲蛇毒中通过高科技生物化学方法分离提纯、精制而成的凝血酶样生物制剂，具有降解纤维蛋白原、抑制血栓形成、溶解血栓、降低血液粘度和血脂、抑制红细胞凝聚和血小板聚集、增强红细胞变形能力、改善微循环等作用。蕲蛇酶的抗凝、解聚作用使红细胞表面阳电荷排斥力增加、聚集力下降，使红细胞解聚、稀释。同时能抑制血小板聚集，阻止血小板胶原蛋白的粘附，从而降低红细胞压积使全血粘度下降。另一方面，通过改变纤维蛋白原的稳定性，生成不稳定的、易从血液中除去的纤维蛋白单体，使血浆粘度下降，血液形成一种低凝状态，血流加快，组织灌注量增加，改善缺氧状态，控制疾病进展。
4.2 注意事项：
4.2.1 做好卫生宣教：向病人介绍此药的作用机理、使用方法、疗程、用药后的反应，取得病人配合。
, 百拇医药
4.2.2 观察出血倾向：用药前掌握适应证，有出血倾向、活动性肺结核及1个月内有脑出血、消化道出血、活动性胃溃疡、肝硬化者禁用。每周定期复查血小板、出凝血时间及大便潜血试验。若发现血小板低于60×109/L，出凝血时间延长、大便潜血试验阳性应立即停用，以免发生大出血。例如：一位高血压、冠心病、高粘血症病人用蕲蛇酶治疗一周后，血小板由160×109/L降至70×109/L，经停药、对症治疗，3周后血小板升至120×109/L。观察有无牙龈出血及皮肤瘀斑，如出现上述情况之一，应立即停药，观察3 d～5 d消失者，不予处理。严重者给予止血剂：止血敏3 g、维生素C 3 g加入5%葡萄糖250 ml中静脉输注，每日1次。安慰病人，避免剧烈活动，解除紧张情绪及思想顾虑。治疗注射后，要延长按压针眼时间，观察有无新的出血部位，如鼻出血、便血、尿血、呕血等，并注意观察病人意识、生命体征，建立重病护理记录单，随时处理出血情况，防止大出血发生。
血液粘度及血脂增高是缺血性心脑血管病的易患因素，临床上采用的治疗方法可谓多种多样，但蕲蛇酶不失为一种较好的治疗药物。
作者简介：陈慧俐，女，1964年出生，湖北省武汉人，1995年毕业于湖北医科大学成教学院，大专，主管护师。
收稿日期：1999-05-04
修回日期：2000-03-02, 百拇医药
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