《新生儿脐带结扎时间》要点解读
(上接14版)
的研究来发现其潜在的益处和风险。对于挤压脐带，仍没有足够的证据支持挤压脐带在早产儿中的应用。
4 实施延迟脐带结扎的顾虑
新生儿延迟脐带结扎的实施迟迟未能开展起来，或许与部分学者忧虑的所谓延迟脐带结扎的潜在风险有关。
解读：首先，延迟脐带结扎是否会引起新生儿的黄疸增加？现在大部分地区，甚至美国，尽管没有充分的证据支持，立即脐带结扎仍然是标准的做法。虽然这种做法的起源尚不清楚，在20世纪60年代的医学文献指出，脐带延迟结扎较早脐带结扎更容易导致胆红素血症。2008年Cochrane系统评价中，显示在5项试验中(包括1762名新生儿)，延迟脐带结扎组需要光疗的人数明显增加(RR1.69，95%CI1.08～2.63)。针对早产儿延迟脐带结扎的利弊，已经有多个研究报道，Rabe等的研究提示：脐带延迟结扎(15项研究，738例早产儿，孕周24～36周)的早产儿，较早脐带结扎者(7项研究，320例早产儿)会经历一个更高的胆红素峰浓度。另外，在3项研究(180例早产儿)中，因高胆红素血症而需要光疗的新生儿也明显增加。尽管实施新生儿延迟脐带结扎会引起新生儿高胆红素血症，并导致需要光疗的患儿增多，但不会引起新生儿任何重大的损害，不会导致新生儿进入NICU的人数增加，也不会增加新生儿的病死率，由此证明了延迟脐带结扎的安全性。
其次，在特殊情况下延迟脐带结扎如何与新生儿窒息复苏进行配合？临床工作中，对于需要窒息复苏的新生儿，现在大部分的操作仍然是立即断脐，交由儿科医师处理。Katheria等指出，若有新生儿需要窒息复苏，可将新生儿置于母亲两腿之间，在未断脐的情况下，给予新生儿窒息复苏操作：如清理气道、正压人工通气等，在胎盘未剥离的情况下，实行延迟脐带结扎，新生儿仍能通过胎盘-胎儿循环获得额外的血液和氧气，还可减轻新生儿因缺氧导致的全身各个器官的功能损害和脑损伤。需要复苏的新生儿中，早产儿更多于足月儿，更需要额外的储存铁，更需要额外的氧气，故在新生儿窒息复苏中若能够实行延迟脐带结扎更能改善窒息复苏的新生儿的预后。但由于某些限制，且需要多科医务人员沟通配合来决定，具体的操作如何实施尚无相关指南。
实施延迟脐带结扎最令人信服的理由就是，除可增加铁的储备外，还可改善早产儿神经系统发育的结局。在美国，仅2011年，就有56931例极低出生体重(<1500g)新生儿分娩。经头颅超声检查出的脑室内出血的新生儿高达30%。在3～4级IVH中，有25%～50%的极低出生体重儿存在认知、行为、注意等问题。而如前所述，延迟脐带结扎可以降低早产儿脑室内出血的发生，加强脑血流的灌注，增加脑组织氧浓度，对改进神经系统预后的结局有明显的意义，故延迟脐带结扎仍然是利大于弊的。
综上所述，2014年ACOG再次提出全面实施脐带延迟结扎，抓住出生后的“黄金1分钟”，增加新生儿铁的储备、改善新生儿神经系统疾病预后。
《医学科学报》 (第27期 第15版 泌尿), 百拇医药(李婕 漆洪波)
的研究来发现其潜在的益处和风险。对于挤压脐带，仍没有足够的证据支持挤压脐带在早产儿中的应用。
4 实施延迟脐带结扎的顾虑
新生儿延迟脐带结扎的实施迟迟未能开展起来，或许与部分学者忧虑的所谓延迟脐带结扎的潜在风险有关。
解读：首先，延迟脐带结扎是否会引起新生儿的黄疸增加？现在大部分地区，甚至美国，尽管没有充分的证据支持，立即脐带结扎仍然是标准的做法。虽然这种做法的起源尚不清楚，在20世纪60年代的医学文献指出，脐带延迟结扎较早脐带结扎更容易导致胆红素血症。2008年Cochrane系统评价中，显示在5项试验中(包括1762名新生儿)，延迟脐带结扎组需要光疗的人数明显增加(RR1.69，95%CI1.08～2.63)。针对早产儿延迟脐带结扎的利弊，已经有多个研究报道，Rabe等的研究提示：脐带延迟结扎(15项研究，738例早产儿，孕周24～36周)的早产儿，较早脐带结扎者(7项研究，320例早产儿)会经历一个更高的胆红素峰浓度。另外，在3项研究(180例早产儿)中，因高胆红素血症而需要光疗的新生儿也明显增加。尽管实施新生儿延迟脐带结扎会引起新生儿高胆红素血症，并导致需要光疗的患儿增多，但不会引起新生儿任何重大的损害，不会导致新生儿进入NICU的人数增加，也不会增加新生儿的病死率，由此证明了延迟脐带结扎的安全性。
其次，在特殊情况下延迟脐带结扎如何与新生儿窒息复苏进行配合？临床工作中，对于需要窒息复苏的新生儿，现在大部分的操作仍然是立即断脐，交由儿科医师处理。Katheria等指出，若有新生儿需要窒息复苏，可将新生儿置于母亲两腿之间，在未断脐的情况下，给予新生儿窒息复苏操作：如清理气道、正压人工通气等，在胎盘未剥离的情况下，实行延迟脐带结扎，新生儿仍能通过胎盘-胎儿循环获得额外的血液和氧气，还可减轻新生儿因缺氧导致的全身各个器官的功能损害和脑损伤。需要复苏的新生儿中，早产儿更多于足月儿，更需要额外的储存铁，更需要额外的氧气，故在新生儿窒息复苏中若能够实行延迟脐带结扎更能改善窒息复苏的新生儿的预后。但由于某些限制，且需要多科医务人员沟通配合来决定，具体的操作如何实施尚无相关指南。
实施延迟脐带结扎最令人信服的理由就是，除可增加铁的储备外，还可改善早产儿神经系统发育的结局。在美国，仅2011年，就有56931例极低出生体重(<1500g)新生儿分娩。经头颅超声检查出的脑室内出血的新生儿高达30%。在3～4级IVH中，有25%～50%的极低出生体重儿存在认知、行为、注意等问题。而如前所述，延迟脐带结扎可以降低早产儿脑室内出血的发生，加强脑血流的灌注，增加脑组织氧浓度，对改进神经系统预后的结局有明显的意义，故延迟脐带结扎仍然是利大于弊的。
综上所述，2014年ACOG再次提出全面实施脐带延迟结扎，抓住出生后的“黄金1分钟”，增加新生儿铁的储备、改善新生儿神经系统疾病预后。
《医学科学报》 (第27期 第15版 泌尿), 百拇医药(李婕 漆洪波)
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